編者按：6月4日，國(guó)家專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)李六億完成了抗疫工作，順利返京。從1月21日接到緊急通知馳援湖北，4月11日趕赴綏芬河，5月14日轉(zhuǎn)戰(zhàn)舒蘭，李六億在抗疫一線奮戰(zhàn)了136天。
她曾為全國(guó)四萬(wàn)多名馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，駐地酒店、樓間空地、施工現(xiàn)場(chǎng)，都是她的培訓(xùn)場(chǎng)所；她曾參與新冠肺炎感染防控文件的制定，讓他們的防控工作有據(jù)可循；她曾參與雷神山、火神山、方艙醫(yī)院的感控方案設(shè)計(jì)，讓這一世界矚目的醫(yī)療奇跡變成可能；她也曾轉(zhuǎn)戰(zhàn)祖國(guó)三地，從未停歇奮戰(zhàn)于一次次防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)、守衛(wèi)戰(zhàn)、收尾戰(zhàn)。
新聞網(wǎng)特刊載北大醫(yī)院對(duì)李六億的采訪報(bào)道，與讀者一起分享她的抗疫故事，走近這位抗擊疫情戰(zhàn)場(chǎng)上白衣天使的守護(hù)者。
人物簡(jiǎn)介：李六億，研究員、碩士生導(dǎo)師、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理－疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎專家組成員。兼任國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員、國(guó)家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)消毒與感染控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》第四屆編委會(huì)副主任委員、《中國(guó)感染控制雜志》副主編等職。
李六億
4月11日晚，完成武漢抗疫工作的國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員、北大醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)李六億又馬不停蹄地奔赴位于黑龍江省的中俄邊境口岸綏芬河市，繼續(xù)她的抗疫工作。
從1月21日緊急出發(fā)馳援湖北，到此刻身在祖國(guó)最北端繼續(xù)奮戰(zhàn)，兩個(gè)半多月的時(shí)間，李六億說(shuō)，“我真切感覺(jué)到這是場(chǎng)‘沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)’。”
發(fā)現(xiàn)早期的“不足”和“過(guò)度”
1月21日，接到上級(jí)部門(mén)通知要緊急出發(fā)去武漢，時(shí)間緊迫甚至連一件行李都來(lái)不及準(zhǔn)備，她從醫(yī)院直接赴機(jī)場(chǎng)。到武漢的第二天一早，李六億就立刻開(kāi)始投入工作。為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控相關(guān)知識(shí)的技能培訓(xùn)，到綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診、定點(diǎn)醫(yī)院等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染防控的指導(dǎo)。
“在早期，疫情超乎我們的想象。患者增加迅速，甚至翻倍增加。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)不小的困難和壓力。”回憶起初到戰(zhàn)場(chǎng)的所見(jiàn)，李六億說(shuō)。
在一家綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的見(jiàn)聞，讓她印象深刻。不大的一間診室中，三位醫(yī)生的診桌被焦慮的患者團(tuán)團(tuán)圍住，被擠在前面的患者幾乎趴在了醫(yī)生的診桌上。時(shí)值寒冬，診室內(nèi)窗戶緊閉，更讓人透不過(guò)氣來(lái)。
李六億（中）在金銀潭醫(yī)院新冠肺炎重癥病房督導(dǎo)院感防控
“雖然患者基本都戴著口罩，但口罩佩戴方式大多不正確，不是沒(méi)有遮住鼻子，就是鼻夾處沒(méi)有整理服帖，根本就不能起到防護(hù)作用。”患者的防護(hù)情況讓李六億感到焦心，醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)也讓人擔(dān)憂。
“大部分綜合醫(yī)院的建筑布局、工作流程達(dá)不到應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的相關(guān)要求，醫(yī)院內(nèi)也看不到分級(jí)防護(hù)的相關(guān)舉措，院內(nèi)工作人員的防護(hù)意識(shí)也不是很到位。”李六億看到，醫(yī)生忙于面對(duì)如潮水般涌來(lái)的患者，甚至來(lái)不及整理下鼻夾已經(jīng)滑脫的口罩。“在一旁看著，著急、揪心，恨不得沖上去把患者一個(gè)個(gè)提溜出診室，幫助醫(yī)務(wù)人員把口罩往上提一提。”
除了防護(hù)不當(dāng)，物資缺乏、感控專業(yè)人員不足的問(wèn)題接踵而至。隨著患者增多，投入戰(zhàn)“疫”的醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越多，很多醫(yī)院之前的防護(hù)物資儲(chǔ)備明顯不足，并且有些防護(hù)用品的質(zhì)量也不過(guò)關(guān)。根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)按每200—250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染管理專職人員。“但普遍現(xiàn)象是，很多醫(yī)院難以達(dá)到這個(gè)比例要求。疫情暴發(fā)后，面對(duì)成倍增加的工作量，人員配備就更顯不足了。”李六億說(shuō)。
除了“不足”，一些“過(guò)度”也逐一暴露出來(lái)。有些醫(yī)務(wù)人員口罩一戴就是好幾層；有些工作人員在感染風(fēng)險(xiǎn)不高的崗位上，或者接診并非新冠肺炎患者的醫(yī)務(wù)人員，也穿著防護(hù)服、佩戴護(hù)目鏡等，將自己“全副武裝”起來(lái)；有的醫(yī)務(wù)人員在脫摘防護(hù)用品的過(guò)程中過(guò)度進(jìn)行手衛(wèi)生，一次穿脫，消毒雙手十多次。其實(shí)在防護(hù)用品的脫摘過(guò)程中“‘防污染’是感控的重要原則，防護(hù)過(guò)度，有時(shí)反而會(huì)造成防護(hù)不當(dāng)，甚至導(dǎo)致一些新問(wèn)題的發(fā)生。”李六億說(shuō)，院感防控不到位，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染，削減“戰(zhàn)力”，還會(huì)加劇患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)現(xiàn)漏洞馬上補(bǔ)，幫助相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)相應(yīng)的建筑布局、做好醫(yī)患分流、理順?lè)雷o(hù)流程等，有時(shí)還需要幫助一些醫(yī)院聯(lián)系調(diào)配防護(hù)物資。在湖北工作的兩個(gè)多月里，一天轉(zhuǎn)戰(zhàn)好幾個(gè)地方對(duì)李六億來(lái)說(shuō)早已是家常便飯。“每個(gè)地方都有不同的問(wèn)題，都是難啃的骨頭，需要趕緊找對(duì)策、想辦法。”
每天都是一張全新考卷
方艙醫(yī)院在此次新冠肺炎“阻擊戰(zhàn)”中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，并創(chuàng)造了醫(yī)務(wù)人員“零感染”的奇跡。這一來(lái)自戰(zhàn)場(chǎng)救治傷員的醫(yī)療系統(tǒng)，還是在我國(guó)首次用于傳染病防治，國(guó)際上也沒(méi)有更多可供參考的經(jīng)驗(yàn)和模式。回首那段日子，李六億形容“簡(jiǎn)直不知是怎么走過(guò)來(lái)的，只能見(jiàn)招拆招”。
武漢客廳、洪山體育館、武漢國(guó)際會(huì)展中心，這三家最早被改建成的方艙醫(yī)院，幾乎都是在啟動(dòng)改建后48小時(shí)內(nèi)投入使用。不同于一般科室醫(yī)護(hù)人員，可以在患者入住病房后再開(kāi)展工作，“感控先行”，意味著李六億和其他的感控同行們要把工作都要想到前面、做在前面，和時(shí)間賽跑。
李六億（右三）與方艙醫(yī)院院感防控專業(yè)人員在討論方案
走進(jìn)一家剛建成的方艙醫(yī)院，幾百?gòu)埓参唬苊苈槁榈財(cái)[放在偌大的場(chǎng)館中，隔離問(wèn)題如何解決？患者吃住都在其中，萬(wàn)一有腸道、腺病毒、流感等傳染病流行，怎么辦？場(chǎng)館沒(méi)有洗手池、洗手間，個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題如何是好？一家方艙醫(yī)院，既要有齊全的各種設(shè)備、設(shè)施，又要保證隔離效果，還要保障在其中工作的醫(yī)務(wù)人員的健康。不同的場(chǎng)館，建筑布局、條件設(shè)施等都有不同的情況，李六億和同行們?nèi)缤刻烀鎸?duì)一場(chǎng)大考，依靠的只能是既往知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。
他們根據(jù)場(chǎng)館具體情況，設(shè)計(jì)出“一館一案”，保障每個(gè)方艙醫(yī)院都能有呼吸道傳染病感控基本的“三區(qū)兩通道”。“我們?cè)趫?chǎng)館內(nèi)打出較高的隔斷（一般是1.8～2米），并安排好患者流向。保障患者床間距離大于1.1米。同時(shí)照顧病人的隱私，每個(gè)護(hù)理單元的病人數(shù)在40～50人。鋪設(shè)管線引水需要時(shí)間太多，外加出于安全等方面的考量，我們選擇在室外安裝洗手池、臨時(shí)簡(jiǎn)易洗手間，并為患者發(fā)放消毒巾或者速干手消毒劑作為補(bǔ)充，保障患者的個(gè)人清潔衛(wèi)生問(wèn)題。”李六億細(xì)數(shù)了方艙醫(yī)院感控的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，“我們還預(yù)留出少量的床位，萬(wàn)一遇到患者病情突然加重，來(lái)不及轉(zhuǎn)出方艙醫(yī)院，或有其他突發(fā)傳染性疾病暴發(fā)，可做隔離使用，同時(shí)還配備了搶救相關(guān)設(shè)備。所幸，這些我們幾乎都沒(méi)有用上。”
醫(yī)務(wù)人員的“大管家”和“定心丸”
來(lái)到武漢的援鄂醫(yī)療隊(duì)員，在走上“戰(zhàn)場(chǎng)”前，都要經(jīng)過(guò)李六億所在團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)。不管是在駐地酒店，還是醫(yī)院的樓間空地，甚至是施工現(xiàn)場(chǎng)的旁邊，“只要有空地，都是我們的培訓(xùn)場(chǎng)所。”
時(shí)間緊迫，“只講干貨”也是感控培訓(xùn)的原則。“這些醫(yī)護(hù)人員大部分來(lái)自綜合醫(yī)院，平時(shí)對(duì)呼吸道傳染病的防控了解不多。我們把最核心、最重要的內(nèi)容盡量在一個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)講完。因?yàn)楹笃诖蠹叶歼M(jìn)到病房，就不可能再進(jìn)行這樣的集中培訓(xùn)，只能是再以問(wèn)題為導(dǎo)向的小規(guī)模培訓(xùn)和線上培訓(xùn)。我們和各醫(yī)療隊(duì)建立了微信群，方便進(jìn)行溝通。”
為援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)
經(jīng)過(guò)SARS之后，國(guó)家先后出臺(tái)了一系列與院感防控相關(guān)的法規(guī)、文件，2006年的《醫(yī)院感染管理辦法》，2009年的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，2012年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等等。疫情之下，如何能讓這些散在各處的規(guī)范“拿起就用”？針對(duì)此次新冠肺炎的流行病學(xué)的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)首部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》應(yīng)運(yùn)而生。
李六億參與了這兩個(gè)文件的制定，并進(jìn)行了后續(xù)的“追蹤”工作。“文件下發(fā)了，各醫(yī)院條件不同，實(shí)踐中難免會(huì)存在這樣那樣的問(wèn)題。所以我們要跟隨國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)到重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，看落實(shí)是否到位，并且給出因地制宜的方案與措施。”
因疫情防控的需要，雷神山醫(yī)院在初期采取“邊建設(shè)、邊驗(yàn)收、邊培訓(xùn)、邊收治”的模式。為了保障醫(yī)院的感控標(biāo)準(zhǔn)，李六億多次來(lái)到這里，幫助制定感控策略、標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)流程、通道。
“上午去看的時(shí)候還是個(gè)工地，下午再看，一個(gè)病區(qū)可能就已經(jīng)建成了，第二天再去，病房就已經(jīng)收住病人了。”一方面感嘆雷神山速度，李六億也深深感受到醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力。
病區(qū)即將啟用的前一天，一位焦急的護(hù)士長(zhǎng)見(jiàn)到李六億后，劈頭蓋臉地問(wèn)了一連串問(wèn)題，從病區(qū)怎么設(shè)置，病人怎么安排，到怎樣保障醫(yī)務(wù)人員不感染。“問(wèn)到后來(lái)，感覺(jué)她都快要哭了。我和她講：你不要著急，慢慢說(shuō)，有什么困難、有什么問(wèn)題，咱們一個(gè)一個(gè)來(lái)解決，我們不能解決的，一定幫你把問(wèn)題帶回去，看看如何能盡快找到幫助。”當(dāng)梳理完最后一個(gè)問(wèn)題時(shí)，已經(jīng)是晚上6點(diǎn)多。臨別時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)的臉上已經(jīng)露出了笑容。“那個(gè)笑容讓我記憶深刻，這也使我們感到欣慰和有點(diǎn)小小的成就感。”李六億說(shuō)。
學(xué)科發(fā)展不能靠疫情推著走
2003年的非典疫情，推動(dòng)了院感管理體系建設(shè)。國(guó)家出臺(tái)、完善了相關(guān)法律、法規(guī)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院感防控認(rèn)識(shí)提高，院感學(xué)科逐漸建立，成為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。
為援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)
此次戰(zhàn)“疫”，讓李六億感觸最深的是，專業(yè)感控人員依舊是“稀缺資源”。“院感管理學(xué)科發(fā)展不能靠疫情、重大公共衛(wèi)生事件進(jìn)行推動(dòng)。希望醫(yī)學(xué)院校能設(shè)置院感管理專業(yè)，開(kāi)設(shè)相關(guān)必修課程。特別是對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)感控方面的知識(shí)技能培訓(xùn)。”李六億坦言，現(xiàn)在很多醫(yī)院的感控部門(mén)院感防控從業(yè)者，或是公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)，或是臨床醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)職而來(lái)。不少醫(yī)務(wù)工作者的感控知識(shí)都是通過(guò)繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)得來(lái)，強(qiáng)度、力度不足。加強(qiáng)院感管理專業(yè)人才的培養(yǎng)，尤其是高素質(zhì)人才的培養(yǎng)勢(shì)在必行。
“另外，希望各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正重視起醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)院感防控基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施建設(shè)，將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，把院感防控工作落到實(shí)處。”李六億說(shuō)。
